不小心吃下去的鱼刺竟能扎到直肠?消化内科医生来揭秘

作为一名消化内科医生,我也做过很多内镜下消化道异物取出术,但老实说,有新闻提到大量鱼刺刺入直肠的例子我也是第一次见到。鱼刺真有这么大的威力跋山涉水一直刺入直肠?平时我们不小心吞下鱼刺,又该如何处理?我们就跟着一根鱼刺来一趟消化道之旅。

首先,我们得吃下鱼

鱼是优质的蛋白质来源,我国的膳食指南建议每周吃鱼 2~3 次。那不如选条没什么刺的鱼,仔细地吃,不把鱼刺吞进去可好?可惜的是,总有些意外发生。美国每年报道的吞入异物超过 10 万例,鱼刺等尖锐的异物占比 10~15%[1]。而在我国,可能跟食用鱼品种有关,鱼刺是最多见的吞入异物来源[2]。

鱼刺在口腔

吃了条刺比较多的鱼,吃得时候又大大咧咧,不小心卡住了,该怎么办?

不要试图吞饭团把刺咽下去,也不要试图喝醋让刺软化。试着用力咳嗽几声,细小些的刺会被气流带出。没有成功咳出来的需要到耳鼻喉科就诊拔出,必要时还要借助喉镜。

如果没有及时看到上面的知识,硬是吞饭团把鱼刺给咽下去了,或者刚刚咳出来,乐极生悲,喉咙一痒,又给咽下去了,这该怎么办呢?这样鱼刺就正式进入了消化道,开始一段“冒险历程”。

食管:鱼刺进入消化道的第一站

。有人会说,食管的开口是很狭窄的,只要能通过食管开口进去,剩下的消化道应该是一路绿灯,不用担心拉不出来了。

这句话也没错,很多异物确实是“能吃下去的基本不用管”,后面的消化道不太容易再卡住这些异物。

这时候,使用“期待治疗”就很适合,也就是观察异物的行进,只要没有长期滞留于食管就可以放心。像常见的硬币,大多等几天就能从排泄物里找到它们了[3]。但是鱼刺不行。

鱼刺属于尖锐的锋利的异物,跟随食物在食管里腾转挪移,也许不至于被卡住,但是可以在某个合适的角度刺入进食管。大多数鱼刺的刺入都发生在食管,占全部刺入七成以上,其中又多在食管上段[4]。

这种刺入会导致轻重不一的症状。从疼痛、恶心、阻塞感,到发热、呕血不等,严重时还会因为穿孔导致脓肿重症感染,或者穿孔后再刺破主动脉大出血而死亡。要注意的是,幼儿可能因为表达不清,只出现流涎、拒食的情况,也要小心。

“幸运”的没有刺入食管的鱼刺接下来就到了胃。

胃比起食管来宽敞了不少,胃壁有了伸缩躲避的空间,鱼刺就不那么容易刺入了。

另外,胃里的环境是强酸性的,比那些想溶解鱼刺的食醋酸得多了。胃内浸泡久了,鱼刺的无机盐钙磷成分被溶解,只剩下纠缠的大分子蛋白质等有机成分,也就是说鱼刺外形虽然还很犀利,但已经变软变钝了。所以鱼刺刺入胃壁的情况非常少见。

当然,万事不绝对,也有少许特例。

比如 1998 年四川某医院就报道过一例鱼刺穿透胃壁,然后继续刺入肝脏,最后导致肝脓肿的病例[5]。

然后,鱼刺继续前进,再走下去,就超出胃镜检查的范围了。

胃镜

正因为鱼刺吞下去有刺入食管或胃壁继而穿孔的危险,所以我们需要尽快把吞下去的鱼刺给取出来。

这个取出的过程需要胃镜,要赶在鱼刺到达小肠以前进行胃镜检查和取出鱼刺操作。这个等待的过程越短越好,只要胃镜看到了鱼刺,不管是已经刺入食管,还是安静的呆在食管和胃里,都要想办法取出[6]。

不详细解释经胃镜取出鱼刺异物的过程了,引用一张操作用器械图片[2],大家感受下吧。前 6 张图片是操作用器械,后 3 张则是保护用装置。

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为什么还要用保护装置?大家可以想象下鱼刺被鳄嘴钳钳出向外拉出的过程,尖端很容易划伤食管造成不必要的损伤。

不管是钳住已经刺入管壁的鱼刺,还是小心翼翼经口拉出的过程,其实都不简单,很考验操作者的技术。

2012 年的一项系统评价指出,难度最大的异物取出是已经刺入食管的异物, 49.8% 的会失败,转外科手术再取[7]。

当然胃镜技术在逐渐进步,成功率逐渐升高。

但还是要抓紧时间到有条件的内镜中心去处理,赶在刺入不动前治疗,就能大大提高成功率。

如果胃镜检查没有发现鱼刺,鱼刺就已经进入了肠道。

肠道内空间也是很充足的,肠壁有黏液覆盖而润滑,再加上进入肠道的已经是软化状态的鱼刺,所以肠道一般也不容易被鱼刺刺入。

可惜,我们不是“直肠子”,肠道内还有两处特殊路段。

第一处是小肠与大肠的交界处,也就是回盲部。这里的特殊结构有着防止大肠内容物反流会小肠的优势,但也因为这些“闸门”空间导致相对狭窄,肠内容物到这里减慢速度通过狭窄的闸门,就给了鱼刺等异物再刺入肠壁的机会。

第二处是直肠。这里已经靠近消化道的终点肛门,粪便都是在此长久积聚,也给了鱼刺最后的机会。

相比食管,肠道被鱼刺刺入的风险较低。如果刺入了,超过了胃镜可视范围,由于对小肠的检查操作异常困难,不具备取异物的简单条件,可以采用观察疗法。注意大便内检查鱼刺,观察期 3 天以内出现腹痛、呕血、黑便等症状,或者超期不排再考虑外科手术取出[6]。

这就是鱼刺的消化道之旅了。新闻里说的老人被大量鱼刺刺入直肠是可能的。如果是囫囵吞鱼,由于鱼肉的掩护,鱼刺少了在胃酸环境里变软的过程,就更容易出现这种情况了。