随着我国国民经济快速增长和人们生活方式的改变，糖尿病患者迅速增加，2010年流行病学调查数据显示，我国成为全球糖尿病患者人数最多的国家。今天我们就来聊聊糖尿病的一种常见并发症——视网膜病变，了解那些你应该知道的事。
在中国，平均每10个糖尿病患者中就有3人发生视网膜病变
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见慢性微血管性并发症，是工作年龄人群第一位的致盲性疾病。在我国糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变患病率为24.7％~37.5％。糖尿病视网膜病变是进行性发展的，其发生及严重程度与糖尿病的病程长短有密切关系。糖尿病病人年龄越大，病程越长，视网膜病变的患病率越高。调查显示，对于20年以上病程的1型糖尿病中99%、2型糖尿病中60%有不同程度的糖尿病视网膜病变。同时，糖尿病视网膜病变经常是两眼性，但两眼病情的轻重和发病的迟早有差别。因此，糖尿病患者日常一定要注意防治视网膜病变的发生，及早诊断治疗，遏制病情的进一步发展。
糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病患者视功能损害的首要原因
糖尿病患者中存在一个“三分之一法则”。即约有1/3的糖尿病患者会发生糖尿病视网膜病变(DR)，而约1/3的DR患者会发生糖尿病性黄斑水肿（DME）。
DME是糖尿病致盲的主要原因，可发生于糖尿病的任何阶段。DME的发生是由于血-视网膜屏障(BRB)被破坏，血浆中的蛋白和非蛋白成分从血管渗出进入视网膜，导致黄斑部视网膜神经细胞内和细胞间的液体积聚，形成黄斑水肿。黄斑这么敏锐的区域，糖尿病性的黄斑水肿一旦发生，就会严重影响视力下降！其主要表现为在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节等。如果糖尿病患者出现这些症状，建议及时前往医院就诊。
抗VEGF药物为DME一线治疗方案
DME常用治疗方法包括玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物、糖皮质激素以及激光光凝治疗等。目前玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗已逐步取代激光治疗成为DME中重度视力损害的一线治疗。
VEGF是参与DME病理生理过程的一个重要因子。缺氧和高糖导致VEGF上调、血管通透性增高，从而引起血管渗漏、新生血管产生等，进而导致DME的发生。因此，VEGF已成为治疗DME的重要靶点。
近年来很多临床研究结果显示，抗VEGF治疗DME可取得较好的效果。如目前已在中国上市的自主研发创新药康柏西普就被证明在治疗DME方面，比单纯局部病灶或格栅激光治疗更为有效，能有效稳定并提高DME患眼视力，是患者的优质选择。
糖尿病视网膜病变筛查时间和周期
通过视力受到损害之前的定期眼部检查，在早期阶段发现威胁视力的糖尿病视网膜病变，是降低视网膜病变致盲的关键。关于糖尿病视网膜病变筛查糖尿病患者要牢记：
-
对每个糖尿病病人来说，进行糖尿病视网膜病变筛查是值得的；
-
提倡糖尿病被诊断时即行眼部检查；
-
第一次检查后，无糖尿病视网膜病变者应该每年检查一次或至少不长于每两年一次；
-
轻度非增殖型糖尿病性视网膜病（NPDR）没有黄斑水肿者，每6～12个月检查一次；中到重度NPDR，每3～6个月检查一次；
-
增殖性视网膜病变（PDR）或黄斑水肿，要立即转给眼科医师考虑行激光治疗。
参考文献：
许迅, 卢一. 重视对糖尿病黄斑水肿的诊治[J]. 中华眼底病杂志, 2018, 34(4):313-316.
姚毅[1], 赵军平[1], 马志中[1], et al. 糖尿病眼底病防治指南[J]. 继续医学教育, 2005(11).