尿蛋白越高越好治?是真相还是谣言?

我们常说,肾病出现大量蛋白尿不是什么好事,预示着肾小球受损更严重,整体肾脏滤过功能下降较多。且尿蛋白本身是影响肾功能的独立因素,更是影响是否会尿毒症的一大因素。

尿蛋白既然如此的“凶猛”,在很多人眼里觉得肯定是尿蛋白水平越低病情越容易控制住,对避免肾衰竭越有利。事实也是如此,尿蛋白低对肾功能的威胁更小,治疗起来难度小。

那相反,尿蛋白越高就越难治吗?

先来看看前几天一位肾病朋友给我发的消息:

医生,我肾穿刺确诊膜性肾病,大量蛋白尿12g,经过治疗1个月,蛋白尿已经降到了5g多,我觉得不是很理想,为什么我们那医生说尿蛋白越高其实好治?还有什么好方法降蛋白更快吗?

膜性肾病是典型症状之一就是大量蛋白尿,有部分患者高达十几克甚至几十克。一般通过激素配合强效的免疫制剂治疗,炎症抑制速度快,多数患者在4-6周会显效,蛋白会明显下降,肾功能的损伤也得到控制,病情趋于稳定。

这位患者在1个月尿蛋白下降将近7g整体尿蛋白水平下降速度还是比较快的,达到了预期的治疗效果。坚持用药适当调整用药方案,尿蛋白还会持续下降,但速度可能没有开始明显。已经是很理想的结果。这位患者对自己要求很高,但肾病的发生是一点点开始的,想要一口吃个胖子肯定不行,损伤也是慢慢恢复的,太快下降造成过度治疗,反而适得其反。

为什么说尿蛋白越高越好治?

尿蛋白漏出达到一定高度时,表明肾脏内出现严重炎症“风暴”,那么及时用药包括激素、免疫抑制剂等免疫抑制剂药物,此时炎症反应更为敏感,可以及时扑灭炎症蔓延,从指标反应上来看,尿蛋白定量下降会很明显。

当最严重时病情得到控制,趋于平稳,尿蛋白降到1、2g时反倒不好继续下降,有些人尿蛋白一直维持在这个水平。对肾功能的影响其实不是很大,但仍需要多加重视,警惕反复。

尿蛋白越高越容易降下来是相对而言的,主要是一些病理类型如膜性肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化等这些原发性肾病综合征来说,其他类型肾病并不一定是这样的。

尿蛋白降下来不是最终目的,保持持续稳定,以免复发才是最关键的。长期维持稳定在1g以下,还要注意这3点:


  • 激素坚持用少量减

一般对激素依赖或抵抗的患者,会加服免疫抑制剂药物。当尿蛋白下降到一定水平,可以开始逐渐减药,建议大家建议不要太快,开始先是半片、半片减,如果尿蛋白指标没有明显波动,可以增加到1片、再2片,依次减,但不能突然加速减药。

这样激素的长效抑制作用可以发挥的更彻底,等完全停药时也不是很难。

  • 沙坦/普利类药注意血压

有部分患者没有选择激素,可以用RAS阻断剂降压药也就是沙坦/普利类药两类药来降蛋白,比如糖尿病肾病、高血压肾病等。这两类药降蛋白的效果与剂量相关,剂量越大尿蛋白越明显,且依赖性不高。所以不担心停药复发快的情况。

但使用时要注意血压、肾功能的情况,保持这两方面平稳,尿蛋白水平会更稳定。

  • 防感染重视护理

日常生活中一些影响尿蛋白稳定的外在因素也不很重要。如感染的预防、低蛋白饮食等,一些细节问题也不能忽视。多方面系统配合效果会事半功倍。

对于尿蛋白定量仍没有降到1g以下的患者,也不要气馁,还需要及时调整用药。